Biopsien erwiesen sich als das kostspieligste Instrument, das bei der Lungenkrebsdiagnose verschrieben wird, laut einer Studie, die auf dem 2014 Chicago Multidisciplinary Symposium in Thoracic Oncology vorgestellt wurde. Das Symposium wird von der American Society of Clinical Oncology (ASCO), der American Society for Radiation Oncology (ASTRO), der International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) und der University of Chicago Medicine gesponsert.
Die Studie untersuchte die Inanspruchnahmeraten und schätzte die Medicare-Kosten der Lungenkrebsdiagnostik bei Patienten, bei denen eine abnormale Computertomographie (CT) des Brustkorbs durchgeführt wurde. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Gesamtkosten für die diagnostische Abklärung für die Studienstichprobe von Patienten 38,3 Millionen US-Dollar betrugen. Von den gesamten diagnostischen Aufarbeitungskosten werden 43,1 Prozent (16,5 Millionen US-Dollar) den Biopsiekosten für die 761 Patienten in der Studienstichprobe zugeschrieben, die negative Biopsien hatten und bei denen im folgenden Jahr kein Lungenkrebs diagnostiziert wurde.
Die retrospektive Studie verwendete eine zufällige 5-Prozent-Stichprobe von Medicare-Begünstigten vom 1. Januar 2009 bis zum 31. Dezember 2011. Aus dieser Stichprobe wurden 8.979 geeignete Patienten identifiziert, die 65 bis 74 Jahre alt waren und eine abnorme Brust hatten CT-Scan zwischen dem 1. Juli 2009 und dem 31. Dezember 2010. Das Datum des abnormalen Thorax-CT-Scans eines Patienten wurde als Indexdatum definiert, und ein abnormaler Scan wurde als ein Scan beschrieben, der eine Schwellung, eine Masse oder einen Knoten in der Lunge oder zeigt andere respiratorische Symptome oder Erkrankungen innerhalb von sieben Tagen nach dem CT-Scan. Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie während des sechsmonatigen Zeitraums vor dem Index eine Krebsdiagnose, Lungenentzündung, Atelektase (ein vollständiger oder teilweiser Kollaps einer Lunge oder eines Lungenlappens) und/oder Tuberkulose hatten oder wenn sie es nicht kontinuierlich waren förderfähig während der Pre-Index-Periode und der 12-monatigen Follow-up-Periode.
Von den in die Analyse eingeschlossenen Patienten betrug das Durchschnitts alter 69,3 (Standardabweichung (SD) 2,9) und 56,4 Prozent (5.064) der Patienten waren weiblich. Während eines 12-Monats-Zeitraums wurde bei 13,9 Prozent (1.249) der Patienten Lungenkrebs diagnostiziert, und die mediane Zeit vom abnormalen Thorax-CT-Scan bis zur Lungenkrebsdiagnose betrug 11 Tage.
Diagnostische Tests, die bis zur Diagnose von Lungenkrebs bei einem Patienten durchgeführt wurden, umfassten CT-Scans des Brustkorbs, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Lungenbiopsien und Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scans. Thorax-Röntgenaufnahmen wurden bei 54,4 Prozent (4.885) der Patienten verwendet, Thorax-CT-Scans wurden bei 32,9 Prozent (2.954) der Patienten angeordnet und Lungenbiopsien wurden bei 19,4 Prozent der Patienten (1.742) durchgeführt. PET-Scans wurden bei 0,4 Prozent (36) der Patienten verwendet. Von den Patienten, bei denen Lungenbiopsien durchgeführt wurden, hatten 43,7 Prozent (761) negative Befunde und wurden während der Nachsorge nicht mit Lungenkrebs diagnostiziert.
Die Studie berechnete die damit verbundenen Medicare-Verfahrenskosten für jeden der diagnostischen Tests, die in dieser Kohorte von Patienten verwendet wurden. Bei Lungenbiopsien kombiniert die Kostenanalyse die Verfahrenskosten und alle Nebenkosten einschließlich Arztkosten, Anästhesieleistungen und Nebenkosten. Bei Patienten, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde, betrugen die durchschnittlichen Gesamtkosten der diagnostischen Abklärung 7.567 USD (Standardabweichung (SD)=11.062 USD). Bei Patienten, bei denen kein Lungenkrebs diagnostiziert wurde, betrugen die durchschnittlichen Gesamtkosten der diagnostischen Abklärung 3.558 $ (SD=23.089 $).
Die mittleren Kosten für jedes Biopsieverfahren betrugen 3.784 $, mit durchschnittlichen Kosten von 14.634 $ (SD=32.271 $). Die durchschnittlichen Kosten einer Lungenbiopsie mit Komplikationen (Nebenwirkungen) waren etwa viermal höher als bei einer komplikationsfreien Biopsie (37.745 USD gegenüber 8.869 USD). Unerwünschte Ereignisse wurden bei 19,3 Prozent (336) der Patienten berichtet, die sich einer Lungenbiopsie unterzogen.
Diese Analyse ergab, dass die Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zur Früherkennung von Lungenkrebs nicht befolgt wurden, was dazu führte, dass viele Patienten, die letztendlich eine negative Lungenkrebsdiagnose hatten, unnötigen Biopsien unterzogen wurden. Die NCCN-Richtlinien fordern eine Niedrigdosis-Computertomographie des Brustkorbs, gefolgt von einem PET-Scan, um Patienten für eine Biopsie zu identifizieren.
"Diese Studie liefert eine Basislinie der aktuellen Kosten für die Lungenkrebsdiagnostik vor der Einführung großer Lungenkrebs-Screening-Programme. Die Biopsiekosten machen einen erheblichen Teil der Gesamtkosten der Diagnose von Lungenkrebs aus", sagte der Hauptautor Tasneem Lokhandwala, MS, PhD, Datenanalyst bei Xcenda, einem Unternehmen von AmerisourceBergen, in Palm Harbor, Florida. „Da die NCCN-Richtlinien nicht befolgt werden, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass präzisere Instrumente zur Risikostratifizierung entwickelt werden müssen, um Patienten, die Lungenbiopsien benötigen, besser zu identifizieren Kosten und letztendlich die Behandlungsergebnisse verbessern."
