Chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder COPD ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung wie Herzinsuffizienz oder einem Herzinfarkt sowie an Krankheiten zu sterben, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen. Laut einer neuen Forschungsstudie ist COPD jedoch nicht allein mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall oder eine systemische Embolie verbunden.
Forscher der Duke University und der Mayo Clinic kamen zu diesem Schluss, nachdem sie Daten aus einer großen randomisierten Studie mit Patienten mit Vorhofflimmern analysiert hatten, einer Erkrankung, die einen unregelmäßigen Herzschlag hervorruft. Die Studie ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) verglich die Wirksamkeit von zwei Antikoagulanzien – Apixaban und Warfarin – bei der Reduzierung des Schlaganfall- oder systemischen Embolierisikos bei diesen Patienten. Eine systemische Embolie tritt auf, wenn ein im Herzen gebildetes Gerinnsel in einen anderen Teil des Körpers wandert und den Blutfluss blockiert; Typischerweise tritt diese Blockade im Gehirn auf und verursacht einen Schlaganfall, aber systemische Emboli können auch zu anderen Organen oder den Extremitäten einer Person wandern.
Die Forscher untersuchten die Daten von 18.206 Patienten, alle mit Vorhofflimmern, die in Aristotle aufgenommen wurden, um den Zusammenhang zwischen COPD und Schlaganfall in dieser Patientenpopulation zu untersuchen. Die Forscher werden ihre Daten während der ATS 2015 in Denver vom 15. bis 20. Mai präsentieren.
"Andere Studien haben gezeigt, dass COPD ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, aber nicht untersucht wurde, ob COPD ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall ist, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern", sagte Michael Durheim, MD, ein Stipendiat für Lungen- und Intensivmedizin bei Duke. Vorhofflimmern ist selbst ein bekannter Risikofaktor für Schlaganfälle und systemische Embolien, da sich Gerinnsel leichter bilden, wenn Blut unregelmäßig durch das Herz gepumpt wird.
In ihrer Analyse stellten Dr. Durheim und seine Kollegen fest, dass COPD bei 1.950 (10,8 %) der 18.134 Patienten vorlag, für die eine Lungenerkrankungsanamnese verfügbar war. Patienten mit COPD waren älter, häufiger Männer und eher aktuelle oder ehemalige Raucher. Sie litten auch eher an anderen Krankheiten, die sie einem höheren Schlaganfallrisiko aussetzen würden, darunter koronare Herzkrankheit, ein früherer Herzinfarkt und Herzinsuffizienz.
Nach Berücksichtigung dieser und anderer Patientenmerkmale war COPD nicht mit einem erhöhten Schlaganfall- oder systemischen Embolierisiko verbunden (angepasste HR 0,86 [95 % KI 0,61; 1,21], p=0,382). COPD war jedoch mit einer um 54 Prozent erhöhten Sterblichkeit aus allen Ursachen verbunden (adjustierte HR 1,54 [95 % KI 1,31, 1,82], p < 0,001), einschließlich sowohl kardiovaskulärer als auch nicht-kardiovaskulärer Todesfälle.
Dr. Durheim sagt, dass, weil COPD die Sterblichkeit bei Patienten mit Vorhofflimmern unabhängig erhöht, weitere Studien gerechtfertigt sind, um "die Mechanismen aufzuklären", durch die COPD zu einer erhöhten Sterblichkeit beiträgt. Die Ergebnisse dieser Studien, fügt er hinzu, könnten die klinische Praxis verändern.
Unterdessen stellt er ein praktisches Ergebnis seiner Studie fest: Die Wirkung von Apixaban im Vergleich zu Warfarin bei Schlaganfall oder systemischer Embolie unterschied sich nicht zwischen Patienten mit und ohne COPD (HR 0,92 vs. 0,78, Interaktion p=0,617). "Das Vorhandensein von COPD muss die Wahl des Arztes für ein Antikoagulans nicht beeinflussen", sagt er.
