Stentthrombose nach dringender Angioplastie bei akutem Herzinfarkt trat bei weniger als 1 % der Patienten in einem großen „Real-World“-Register auf, unabhängig davon, ob die während des Eingriffs verwendete antithrombotische Behandlung Bivalirudin, Heparin allein oder war ein GP IIb/IIIa-Inhibitor (typischerweise in Kombination mit Heparin).
Allerdings starben Patienten, bei denen zwischen dem 2. und 30. Tag eine Stentthrombose auftrat, unabhängig von der Medikamenteneinnahme, mit größerer Wahrscheinlichkeit innerhalb eines Jahres als Patienten, die innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Eingriff eine Stentthrombose entwickelten.
"Was meines Wissens nach neu ist, ist die Beziehung zwischen dem Zeitpunkt der Stentthrombose und der Sterblichkeit nach einem Jahr", sagte Dr. Per Grimfjard vom Västeras-Krankenhaus/Universität Uppsala, Schweden, der die landesweiten schwedischen Registerdaten auf präsentierte EuroPCR 2015. „Meiner Meinung nach ist eine mögliche Erklärung, dass eine Stentthrombose, die auftritt, nachdem der Patient das Krankenhaus verlassen hat, wahrscheinlich einen größeren Infarkt verursacht, da der Grund dafür eine längere Verzögerung von den Symptomen bis zur Revaskularisierung ist.“
Ein schwerwiegenderer Myokardinfarkt führt in der Regel zu mehr Herzinsuffizienz und Arrhythmie langfristig, fügte er hinzu.
Eine Reihe neuerer Studien haben Bedenken geäußert, dass Bivalirudin, ein neueres, teureres Medikament zur Verhinderung der Gerinnselbildung während einer Notfall-Angioplastie, das Risiko von Gerinnseln in den neu implantierten Stents im Vergleich zum älteren Medikament Heparin erhöhen könnte. Die Raten von Stentthrombosen unterscheiden sich jedoch erheblich zwischen den Studien.
Grimfjard und Kollegen beschlossen, die Stentthromboseraten nach Medikamentenwahl bei mehr als 30.000 Patienten zu überprüfen, die zwischen Januar 2007 und Juli 2014 in der schwedischen Koronarangiographie und Angioplastie mit primärer PCI wegen ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) behandelt wurden Registrieren (SCAAR). Sie fanden heraus, dass die Raten von Stentthrombosen in allen drei analysierten Medikamentengruppen niedrig waren (Bivalirudin=0,84 %, Heparin=0,94 % und GP IIb/IIIa-Inhibitor=0,83 %).
Bei allen drei Medikamenten war die Mortalität nach einem Jahr jedoch numerisch höher, wenn die Stentthrombose zwischen 2 und 30 Tagen auftrat, verglichen mit Tag 0-1 nach PPCI.
Die Ergebnisse zum Zeitpunkt der Stentthrombose bieten Interventionalisten keine Einblicke in die Wahl der antithrombotischen Behandlung, warnte Grimfjard. Die schwedischen Prüfärzte nehmen derzeit Patienten in eine registerbasierte, randomisierte klinische Studie mit 6000 Patienten namens SWEDEHART-Validate auf, die sich mit reinem Heparin vs. Bivalirudin plus optional niedrig dosiertes Heparin bei STEMI- und Nicht-STEMI-Patienten, die sich einer PCI unterziehen.
"Hoffentlich bringt diese große randomisierte Studie Klarheit in die Wahl der antithrombotischen Behandlungsstrategie bei diesen Patienten", sagte Grimfjard.
