Bei Patienten, die sich einer totalen Thyreoidektomie unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen um 34 Prozent geringer, wenn ihr Chirurg mindestens 25 Fälle pro Jahr dieser Operation durchführt, um die gesamte Schilddrüse zu entfernen, laut neuen Studienergebnissen, die auf dem klinischen Kongress 2015 vorgestellt wurden das American College of Surgeons. Die Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass die meisten Erwachsenen in den USA, die sich einer totalen Thyreoidektomie unterziehen, einen Chirurgen haben, der jährlich weniger dieser chirurgischen Fälle durchführt.
"Obwohl die Erfahrung des Chirurgen einer der prädiktivsten Faktoren für die Patientenergebnisse nach einer totalen Thyreoidektomie ist, war die Anzahl der Fälle, die einen hochvolumigen Schilddrüsenchirurgen definieren, unklar", sagte die leitende Forscherin der Studie, Julie Ann Sosa, MD, FACS, Leiter der Abteilung für endokrine Chirurgie am Duke University Medical Center, Durham, N. C.
Diese Studie ist eine der ersten, die laut Dr. Sosa einen Grenzwert für das Volumen des Chirurgen ermittelt hat, der mit verbesserten Patientenergebnissen für die totale Thyreoidektomie verbunden ist.
Die vollständige Entfernung der Schilddrüse, die sich am Halsansatz befindet, ist eine häufige Operation, bei der 2011 in den Vereinigten Staaten 72.344 totale Thyreoidektomien durchgeführt wurden.1 Eine totale Thyreoidektomie wird durchgeführt, um Schilddrüsenkrebs oder gutartige Schilddrüsenerkrankungen wie symptomatischen Kropf (Schwellung der Schilddrüse) und Morbus Basedow (Schilddrüsenüberfunktion) zu behandeln. Normalerweise erfordert die Operation einen traditionellen „offenen“chirurgischen Ansatz und eine Übernachtung im Krankenhaus, sagte Dr. Sosa.
Für diese Studie verwendeten die Forscher die Nationwide Inpatient Sample, um 16.954 Erwachsene zu identifizieren, die sich zwischen 1998 und 2009 einer totalen Thyreoidektomie unterzogen hatten (dem letzten Jahr, in dem die Chirurgenkennung aus dieser Gesundheitsdatenbank auf nationaler Ebene verfügbar war)..2 Von diesen Patienten hatten 47 Prozent Schilddrüsenkrebs und 53 Prozent eine gutartige Schilddrüsenerkrankung.
Insgesamt kam es bei 6 Prozent der Patienten im Krankenhaus zu Komplikationen, fanden die Forscher heraus. Zu den Komplikationen gehörten Verletzungen der nahe gelegenen wiederkehrenden Kehlkopfnerven (Voice Box); Hypoparathyreoidismus, ein niedriger Spiegel eines Hormons, das den Kalziumspiegel im Körper reguliert, was häufig bei einer Verletzung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen im Nacken auftritt; übermäßige Blutung; schlechte Wundheilung; Atembeschwerden; Herzprobleme; urologische Zustände; und Tod. Nach Berücksichtigung von Unterschieden bei den Patienten- und Krankheitsmerkmalen stellten die Forscher fest, dass die Wahrscheinlichkeit, im Krankenhaus eine Komplikation zu erleiden, abnahm, wenn das individuelle Volumen der Thyreoidektomien des Chirurgen auf bis zu 25 Fälle pro Jahr zunahm. Die Forscher verglichen dann die Komplikationsraten bei Patienten, die von hochvolumigen Chirurgen operiert wurden (25 oder mehr totale Thyreoidektomien, die jährlich durchgeführt werden) und Patienten, die niedervolumige Chirurgen hatten (weniger als 25 Fälle pro Jahr).
Patienten von hochvolumigen Chirurgen hatten Berichten zufolge nur eine 4,2-prozentige Wahrscheinlichkeit, eine Komplikation durch eine totale Thyreoidektomie zu erleiden, verglichen mit einem 6,4-prozentigen Risiko bei Patienten, die niedervolumige Chirurgen hatten.
Allerdings wurden nur 19 Prozent der Patienten von High-Volume-Chirurgen operiert, und das mittlere (mittlere) jährliche Chirurgenvolumen betrug nur sieben Fälle von totaler Thyreoidektomie.
Patienten, deren Chirurgen jedes Jahr nur eine totale Thyreoidektomie durchführten, hatten ein um 65 Prozent erhöhtes Komplikationsrisiko im Vergleich zu Patienten von hochvolumigen Chirurgen, sagte Dr. Sosa berichtet. Tatsächlich führte mehr als die Hälfte der Chirurgen in der Datenbank nur eine Thyreoidektomie pro Jahr durch.
Sie empfahl, dass Patienten vor der Auswahl eines Schilddrüsenchirurgen den Chirurgen fragen sollten, wie viele Thyreoidektomien er oder sie im Durchschnitt pro Jahr durchführt.
Zu wissen, was einen Schilddrüsenchirurgen mit hohem Volumen ausmacht, ist nicht nur für die Patientensicherheit wichtig, sagte Dr. Sosa, sondern auch für die Kostenbegrenzung. Die Studie ergab, dass Patienten mit einem Low-Volume-Chirurgen im Durchschnitt einen doppelt so langen Krankenhausaufenth alt (zwei Tage gegenüber einem Tag) und höhere inflationsbereinigte Krankenhauskosten (6.375 USD gegenüber 5.863 USD) hatten.
Diese Ergebnisse haben laut den Studienautoren möglicherweise Auswirkungen auf die Qualitätsverbesserung und Erstattung durch Medicare und andere Kostenträger.
"Während sich Organisationen in Richtung wertbasierter Vergütung bewegen, um die Qualität der chirurgischen Versorgung zu verbessern, könnten Krankenhäuser und Kostenträger daran interessiert sein, zu wissen, ob es einen Schwellenwert für das Operateurvolumen gibt, um einen Schilddrüsenchirurgen mit hohem Volumen zu definieren", sagte Dr. sagte Sosa.
Die Studienergebnisse gelten nicht unbedingt für die Roboter- oder Alternativansatz-Thyreoidektomie, sagte sie. Eine frühere Studie ihrer Forschungsgruppe ergab jedoch, dass die Roboter-Thyreoidektomie in den Vereinigten Staaten ungewöhnlich ist.3
Mohamed Adam, MD, der die Studienergebnisse vorstellte, ist Allgemeinchirurg am Duke University Medical Center, Durham, NC. Andere Forschungskollegen für die Studie waren: Samantha M. Thomas, MS; Shelby D. Reed, PhD; Teresa Hyslop, PhD; Randall Scheri, MD, FACS; und Sanziana A. Roman, MD, FACS.
"FACS" bezeichnet, dass ein Chirurg Fellow des American College of Surgeons ist.
1 Sosa JA, Hanna JW, Robinson KA, Lanman RB. Anstieg der Schilddrüsenknoten-Feinnadel-Aspirationen, -Operationen und -Diagnosen von Schilddrüsenkrebs in den Vereinigten Staaten. Chirurgie. 2013;154(6):1420-1426.
2 Die Daten wurden aktualisiert, seit die Zusammenfassung vom American College of Surgeons akzeptiert wurde.
3 Adam MA, Speicher P, Pura J, et al. Robotische Thyreoidektomie bei Krebs in den USA: Anwendungsmuster und kurzfristige Ergebnisse. Ann Surg Oncol. 2014;21(12):3859-3864.
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