Patienten mit Darmkrebstumoren auf der rechten Seite können schlechtere 5-Jahres-Überlebensraten haben als Patienten, deren Tumore sich auf der linken Seite befinden. Eine neue groß angelegte retrospektive Studie ist jedoch die erste, die eine potenzielle Verbesserung dieser Ergebnisse zeigt. Die Studienergebnisse zeigen, dass eine fast Verdopplung der Benchmark-Anzahl von Lymphknoten, die während Operationen bei rechtsseitigem Dickdarmkrebs entfernt wurden, die Überlebensrate dieser Patienten verbessert, so Forscher, die diese Ergebnisse auf der Quality and Safety Conference 2018 des American College of Surgeons (ACS) präsentierten.
Mehrere Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass Patienten mit Dickdarmkrebs auf der rechten Seite schlechtere kurz- und langfristige Überlebensraten haben als Patienten mit linksseitigen Tumoren, unabhängig vom Stadium der Erkrankung bei der Diagnose oder der Art der Behandlung.1 Zusätzliche Studien haben begonnen, die chirurgische Behandlung von Patienten mit rechtsseitigem Dickdarmkrebs erneut zu untersuchen.2
Seit Jahren besteht unter den Fachgesellschaften für Chirurgie und Krebsbehandlung der Konsens, dass mindestens 12 Lymphknoten entfernt und analysiert werden sollten, um die Prognose und Behandlung von Patienten mit Dickdarmkrebs auf beiden Seiten zu bestimmen. Die ACS Commission on Cancer (CoC) hat diesen Standard als Qualitätsleistungsindikator für chirurgische Behandlungen identifiziert.3 Wie auf der ACS-Konferenz vorgestellt, sind diese Studienergebnisse die ersten, mit denen eine verbesserte Überlebenszeit in Verbindung gebracht wird eine Ernte von mehr als 20 Lymphknoten bei der Behandlung von rechtsseitigem Krebs.
Ermittler des Florida Hospital, Orlando, und des Gesundheitszentrums der McGill University, Montreal, Quebec, sammelten Informationen aus der National Cancer Database (NCDB) über Patienten, bei denen zwischen 2004 und 2004 wegen eines nicht metastasierten Dickdarm-Adenokarzinoms eine chirurgische Entfernung des Dickdarms durchgeführt wurde 2014. Nach Anpassung an Patienten- und Krankheitsmerkmale sowie die Art der systemischen Behandlung gruppierten die Forscher die Daten nach Tumorort. Von insgesamt etwa 505.000 Patienten, deren Aufzeichnungen in die NCDB aufgenommen wurden, hatten 273.200 rechtsseitige Tumoren.
Die fünfjährige Gesamtüberlebensrate für diese Gruppe von Patienten mit rechtsseitigen Tumoren betrug 66 Prozent im Stadium II der Erkrankung und 56 Prozent im Stadium III des Krebses. Im Vergleich dazu betrugen die Überlebensraten 70 Prozent und 60 Prozent für Patienten mit linksseitigem Krebs im Stadium II und III. Bei Patienten mit rechtsseitigem Krebs verbesserte sich die Überlebensrate um etwa 20 Prozent, wenn 22 oder mehr Lymphknoten während der Operation des Patienten entnommen wurden.
Die Ergebnisse der Studie deuten darauf hin, dass Darmchirurgen möglicherweise zusätzliche Schritte unternehmen sollten, um die Lymphknotenentnahme für Patienten mit rechtsseitiger Erkrankung zu verbessern. Darmchirurgen des Florida Hospital und des McGill University He alth Center verwenden Nahinfrarot-Fluoreszenz-Scanning, um die Lymphknoten-Drainagebecken um Tumore herum zu kartieren, um Lymphknotenmetastasen möglicherweise besser zu identifizieren.
"Wir injizieren Tumore mit Indocyaningrün-Farbstoff, damit wir verdächtige Lymphknoten finden können. Während der chirurgischen Resektion zielen wir speziell auf diese zusätzlichen Knoten ab, um ein besseres Staging zu erreichen", sagte Studienautor Lawrence Lee, MD, PhD, ein Darmchirurg und promovierter Epidemiologe am Gesundheitszentrum der McGill University.
Die Studie könnte Chirurgen auch veranlassen, die Art der Operationen, die sie an Patienten mit rechtsseitigen kolorektalen Tumoren durchführen, erneut zu untersuchen.
"Die Lymphknotenentnahme hängt vom Ausmaß der chirurgischen Resektion ab. Wenn die Entfernung von mehr Lymphknoten das Überleben von Patienten mit rechtsseitigem Krebs verbessert, benötigen diese Patienten möglicherweise eine umfangreichere Resektion als als Standard angesehen wird ihnen", sagte Dr. Lee.
Operationen unterscheiden sich derzeit bei links- und rechtsseitigem Dickdarmkrebs. Das Standardverfahren für Patienten mit linksseitigem Krebs umfasst eine hohe zentrale Gefäßligatur (CVL) der großen Blutgefäße in der Nähe der Aorta. CVL wird normalerweise nicht bei Patienten mit rechtsseitigem Karzinom durchgeführt, da die Bauchanatomie und Gefäßnetzwerke kompliziert sind und Operationen um sie herum die Operationszeit und das Risiko von Komplikationen erhöhen.4
Chirurgenteams in Asien und Europa haben kürzlich über kleine, monozentrische Studien zu laparoskopischen oder robotergestützten erweiterten rechtsseitigen Resektionen mit CVL berichtet, die die Operationszeit oder die Komplikationsrate nicht verlängerten und die kurz- und langfristigen Ergebnisse verbesserten.5
"Die Arten von Gefäßligaturen, die erforderlich sind, um auf der rechten Seite eine größere Knotenentnahme zu erzielen, bedeuten, dass der Chirurg um wirklich große Blutgefäße herum seziert. Es ist eine insgesamt größere Resektion auf dieser Seite und desto mehr Gefäße sind beteiligt, desto höher ist das Risiko für eine Anastomosenstörung und Verletzung dieser Blutgefäße. Daher möchten Chirurgen möglicherweise nicht mehr Resektionen bei rechtsseitigem Dickdarmkrebs durchführen ", sagte Dr. Lee.
Eine multizentrische, randomisierte prospektive Studie ist erforderlich, um den Wert einer erweiterten Resektion und CVL auf der rechten Seite zu ermitteln. Dr. Lee räumte ein: „Wir kennen die Antwort auf das Risiko-Ertrags-Verhältnis nicht, aber unsere Studie zeigt, dass es bei einer größeren chirurgischen Resektion einen ausreichenden Unterschied beim Überleben gibt, dass wir ein besseres Verständnis dafür benötigen, wie wir operieren die rechte Seite."
